治疗痛风的（de）药物大（dà）致（zhì）分为两类（lèi），一类是痛（tòng）风（fēng）发作期间的止痛药物，一（yī）类（lèi）是平（píng）时的降尿酸药。

一、痛风发作（zuò）期所用药物的副（fù）作用

急性痛风发作时常用三类药物治疗：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热（rè）止痛药）和激素，其中，前两者是（shì）一线药物，应该（gāi）首选（xuǎn）。

1.秋水仙碱：

是治疗（liáo）痛风的特效（xiào）药，越早用药，疗效（xiào）越好，超过36小时疗效明（míng）显降（jiàng）低。具体用（yòng）法（fǎ）：开始口服（fú）2片（0.5mg/片），1个（gè）小时后用（yòng）1片（piàn），12小时后（hòu）再用（yòng）1片；以后每（měi）次1片（piàn），每天2～3次。

秋水仙碱（jiǎn）的副作用（yòng）很大，而且副作用与剂（jì）量明确（què）相关，常见副作用的有：

(1)胃肠道（dào）症状：呕（ǒu）吐、腹泻（xiè）、腹痛（tòng）及食欲不振，发生率（lǜ）高（gāo）达80％，长期服用者可出现严重的营养不良或出血性（xìng）胃肠炎。

(2)骨髓抑制：白细胞减（jiǎn）少，血小（xiǎo）板下降，严重者导致再生障碍性贫血，有时可（kě）危及生命（mìng）。

(3)肝损（sǔn）害：转（zhuǎn）氨酶升高，黄疸等。

(4)肾损（sǔn）害（hài）：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重（chóng）者（zhě）急性肾衰竭。

(5)其他：肌溶解，脱发，皮疹（zhěn），发热，抽搐及意识障碍。

特（tè）别（bié）应该注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非（fēi）常（cháng）接近，治（zhì）疗有效时（shí），药量离中（zhōng）毒剂量就不远了。

文献提（tí）示，秋水仙碱中毒在24 h 内首先出现（xiàn）胃肠道症状（zhuàng），之（zhī）后进入多（duō）脏器功能（néng）衰竭，严（yán）重（chóng）者服（fú）药（yào）后（hòu）第24~72 h内（nèi）死亡。死（sǐ）因多为心源性休克（kè）、呼吸衰竭等（děng）。

2.非甾（zāi）体抗炎药：

也就是咱（zán）们常（cháng）说的解热镇痛药，这一类药是一个大（dà）家族，成员众（zhòng）多。常用的有消炎痛（tòng）、扶他林、布洛芬等，以及新（xīn）型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒（shū）利，美（měi）洛昔康，塞来昔布等，后（hòu）者的副作用小，建议选择。

(1)胃肠道症状：这类（lèi）药（yào）物最常见（jiàn）的（de）副作用（yòng），恶心、呕吐、上腹（fù）不适、消化道（dào）溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。

(2)肾（shèn）损害：血尿，血肌酐升（shēng）高等，长（zhǎng）期使用导致慢性（xìng）肾功（gōng）能衰竭，发生（shēng）率比中（zhōng）药还高。

(3)凝（níng）血障碍：延长出血时间（jiān），对严重肝损害，凝血（xuè）酶原过低，维（wéi）生素K缺（quē）乏及血友（yǒu）病人可引起出血。

(4)过（guò）敏反应：以荨麻（má）疹和哮喘最常见。

(5)水杨（yáng）酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶心（xīn）、呕（ǒu）吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致（zhì）过度（dù）换气，酸碱（jiǎn）平衡失调，高热等。

3.糖（táng）皮质激（jī）素：就是我们常说（shuō）的激素，不首（shǒu）选使用，只有（yǒu）当上述两类药无效，或（huò）者肾功能不好不（bú）能使用上述药物时可选择（zé）使用。使用中效激素比如（rú）泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日（rì），相当于泼（pō）尼松或（huò）者甲（jiǎ）泼（pō）尼龙每天6～7片，清晨一（yī）次顿（dùn）服，用药2～5天后逐渐减量，总（zǒng）疗程7～10天。

激素长期使用的副作用很（hěn）多（duō），短期使用可导致（zhì）胃肠道反应，比如胃和（hé）十二指肠溃疡、消化道出血等；长期使用导（dǎo）致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨（gǔ）质疏松、糖尿病、胃溃疡（yáng）等。

对严重痛风、剧烈疼（téng）痛者，可联合用药（yào）：比如秋水仙碱+糖皮质激（jī）素，或者秋水仙碱（jiǎn）+非甾类消炎药。不提倡非甾类（lèi）消（xiāo）炎药+糖（táng）皮质激（jī）素激（jī）素的（de）联合，因（yīn）为二者对胃肠粘膜的损害都很明显（xiǎn），容易导（dǎo）致消化（huà）道出血。

二、降尿酸药（yào）的副（fù）作用

常见降尿酸药（yào）物有：减少（shǎo）尿酸生成（chéng）的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴（xiù）马隆（lóng）等（děng）。

1.别（bié）嘌醇：

成人初始剂（jì）量50～100mg/天，最大（dà）剂量600mg/天。肾功能不全的（de）患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。

不（bú）良反应有：

(1)过敏：皮（pí）疹的发生（shēng）率为3%～10%，可（kě）呈瘙痒性（xìng）丘疹（zhěn）或（huò）荨麻疹，也可为水疱性反应。

严重者可（kě）发生剥脱性（xìng）皮炎。剥脱性皮炎是一种致（zhì）死（sǐ）性的超（chāo）敏反应，常发生在HLA-B*5801基（jī）因阳性者（zhě），同时（shí）应用噻嗪类（lèi）利尿剂和肾功能不全者也（yě）易发（fā）生。HLA-B*5801基（jī）因在汉族（zú）人、韩国（guó）、泰（tài）国人中阳性率显著高（gāo）于白种（zhǒng）人，推（tuī）荐在（zài）服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用（yòng）。

(2)胃肠道反应，肝（gān）肾功能（néng）损伤。

2.非布司他：

初始剂量20～40mg/天，最（zuì）大剂量80mg/天。对肾脏安（ān）全，轻中度肾功能不全无（wú）需减量，重度肾功能（néng）不全（quán）（肾小球滤过率≤30ml/min）时（shí）慎用。

不良反应包括（kuò）肝功能损（sǔn）害、恶心、皮疹等。最近有（yǒu）心血管不良反应的报道，多发（fā）生（shēng）在大剂（jì）量（每天80mg）使用（yòng）者，具体的危（wēi）害还要等（děng）详细的研究报告（gào）证（zhèng）实。

3.苯溴马隆：

成人起（qǐ）始剂量（liàng）25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早（zǎo）餐后服（fú）用。对（duì）肾脏安全，肾小球滤（lǜ）过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小（xiǎo）球滤（lǜ）过率<20 ml/min时，或者尿酸（suān）性（xìng）肾石症患（huàn）者禁用。

不良反应（yīng）有

(1)尿酸性肾结石：苯溴马隆（lóng）促进尿酸排泄，导致尿（niào）尿酸浓度升高，诱发（fā）尿酸（suān）性肾结石。

(2)胃肠道反（fǎn）应，肝（gān）肾（shèn）功能损伤等。

4.碳（tàn）酸氢钠：

适用于慢性肾功能（néng）不（bú）全合并（bìng）高尿酸血症和（hé）/或痛风患者（zhě），碱（jiǎn）化尿液可预防（fáng）肾结石的发（fā）生。

起始剂量0.5～1.0 g/次，3次/天，口服。与其他药物相隔1～2 小时服（fú）用。

不良反应有：

(1)胃肠（cháng）道（dào）反应：因中和（hé）胃（wèi）酸，用药后（hòu）出（chū）现胀气、胃肠（cháng）道不（bú）适等（děng）。

(2)高血压：钠（nà）离子含量高，长期应用钠摄入过多、高血压（yā）。