“大部（bù）分的乳腺癌患者其（qí）实还是十分（fèn）希望（wàng）保乳的，可一旦保乳和保（bǎo）命只能二选一（yī）时，大部（bù）分人在强大的恐惧下，都会毫不犹豫地舍乳保命。但其（qí）实（shí）大家都误解了（le），可（kě）以说保乳才是‘保命’。”在近日举行的第五届中国乳腺外科大会（huì）暨2018中国南方乳腺癌高峰论坛上，某院乳腺肿瘤中（zhōng）心（xīn）主任（rèn）感叹，在乳腺癌（ái）的保乳治疗（liáo）方面，不但（dàn）患者，很多医生（shēng）的（de）观念都需要（yào）更（gèng）新（xīn）。“保（bǎo）乳是一种文化。”。

在此次论（lùn）坛上，全国各地的（de）乳腺专家就乳腺疾病治疗的各种最前沿技术展开了一场头脑风暴。专家表示（shì），随着各（gè）种新（xīn）医（yī）疗技术（shù）的发（fā）展，乳腺外（wài）科手术已经变（biàn）得“越来越小”，外（wài）科医生（shēng）未来（lái）将（jiāng）从“持刀”变（biàn）成“拿针（zhēn）”，加上化疗、放疗、免疫治疗、基因测（cè）序等（děng）技术（shù）的长足进步和普（pǔ）及（jí），未（wèi）来乳（rǔ）腺癌的治疗必将真正实现最小（xiǎo）的有效（xiào）治疗替代（dài）最大（dà）的可耐受治（zhì）疗，患者（zhě）也不需要（yào）再做“保（bǎo）乳还是保命（mìng）”这道选择题。

保乳手术不再只是简单的外科手术

“保乳手术是早（zǎo）期（qī）乳腺癌的（de）标（biāo）准化外科治疗（liáo）方案（àn）”，在欧（ōu）美地区，保乳率能达到50%，而我国就算（suàn）在沿（yán）海发达（dá）城市也不足20%，全国三甲（jiǎ）医院的保乳（rǔ）手术开（kāi）展率（lǜ）仅在10%~30%。“患者（zhě）内心深处害（hài）怕复发，很多乳腺外科（kē）医生缺乏信心，影像（xiàng）、病理等科室又缺乏协作支持，这些都制（zhì）约了保乳治疗（liáo）的（de）开展（zhǎn）。”医学发展到今天，有日益精准（zhǔn）的放疗技术对肿瘤局部（bù）控（kòng）制保驾护航，有不断（duàn）强大的系统治疗对全（quán）身疾病进行立体（tǐ）控制，应该认识到，保乳手术不只是一（yī）台简单的外科手术，而是包（bāo）括乳房保健、身体机能保护、生命保全（quán）和（hé）生活质量保护在内的多（duō）维度治疗方（fāng）案（àn），“希望能最大限度（dù）地保留女性的（de）美（měi）丽和尊严。”

切除乳（rǔ）腺也有可能转移复（fù）发

苏教（jiāo）授说，很多患者甚至基层医生对“保乳”的（de）误（wù）解太深（shēn），总以为（wéi）“切（qiē）”了就一（yī）了百了，不会再复发，而“保”则意味着“后（hòu）患无（wú）穷”。实际上（shàng），肿瘤（liú）是一种全（quán）身性系统性的（de）疾病（bìng），切除乳腺并不能完全把癌变风险降到零，淋巴结也不是肿瘤转移的屏障，肿瘤（liú）细胞还可（kě）以通（tōng）过血行转移（yí）；而无论是国际上，还是医院乳（rǔ）腺中心（xīn）自身的试验，大量（liàng）长期的随机比照临床试验都已经证实（shí），合（hé）适条件的（de）乳腺癌（ái）患（huàn）者保乳手术与切断手（shǒu）术在疗（liáo）效、延长寿命（mìng）方面并没有差别，部分类别的乳腺（xiàn）肿瘤，保乳的疗效甚（shèn）至优于切除。

随着精准放疗技术的发展和多（duō）学科综（zōng）合治（zhì）疗的完善（shàn），接受保乳的患者（zhě）甚至生（shēng）存（cún）质量比切除更（gèng）高，最令人（rén）担心的局部复发风（fēng）险也可以控制到与切除（chú）相当（dāng）。需要强调的是，无论是切还是保（bǎo），都不可（kě）能完全清（qīng）除肿瘤细胞（bāo），但（dàn）患（huàn）者接（jiē）受长期的系统治疗、长期随访，严格（gé）遵（zūn）从医嘱，大（dà）部分病情都能够得到（dào）控制，获（huò）得最大疗效。

未来：植（zhí）入小硅胶（jiāo）管能防肿瘤

本次论坛的（de）主（zhǔ）席、深大第一附属医（yī）院的教授在主（zhǔ）题演讲中提到，乳腺外科医生面临技术演变的挑战，未（wèi）来必须（xū）升（shēng）级到（dào）“3.0版”的（de）外科（kē）医生。他列（liè）举介（jiè）绍，目前业（yè）界的方向是，乳（rǔ）腺外科手术（shù）越来越小（xiǎo），腋窝淋巴结清扫可（kě）以被全身治疗和放疗（liáo）替代，前（qián）哨淋（lín）巴结活（huó）检分期（qī）可以被基因组学替代，如果是乳腺（xiàn）导管内（nèi）的癌变，未来还可以通过积极监（jiān）测（cè）、用局部关注（zhù）治疗替代手术，更不用说目前已经越来越多使用的肿瘤消融术无创性处（chù）理（lǐ）以及疫苗、免（miǎn）疫（yì）疗（liáo）法的（de）应用了。未来，乳腺外科医生（shēng）手里的“刀”，可能会（huì）越来越小，小得如“针”，王教授说（shuō）。

教授特别介绍了（le）国际上先进诊疗团队的（de）做法，从内分泌（mì）治疗（liáo）到遗传（chuán）学分析、基因检测及筛（shāi）查、整形、影像筛查（chá）等；尤（yóu）其是一（yī）些新兴的（de）局部疗法，比（bǐ）如植入式的（de）药物输送装置（zhì），可以把硅胶（jiāo）管放置（zhì）到乳腺管内的肿瘤病灶位置5到10年（nián）的时间（jiān），用于（yú）准确地灌（guàn）注治疗药物（wù），这（zhè）些试验（yàn）目（mù）前国际上都在（zài）开展。虽（suī）然这些演（yǎn）讲（jiǎng）内（nèi）容是针对外（wài）科（kē）手术医生的“升（shēng）级转型”而言，但对于普通患者来说，乳腺手术朝着（zhe）变成（chéng）一件（jiàn）“小”事的方向（xiàng）发展，各种新兴技术（shù）的出现，将为保乳治（zhì）疗提（tí）供越来（lái）越（yuè）强力（lì）的保障。

基因检测：“预测未（wèi）来”制定治（zhì）疗方案

通过基因（yīn）检测（cè）来筛查、预测乳（rǔ）腺癌的发病（bìng），最广为人知的例（lì）子是2013年美国女星（xīng）安吉丽娜·朱莉通过检测，确定自己有超高的（de）乳腺癌发病风险，在没有发病的（de）情况下进行（háng）了预防性的（de）乳腺切除和乳房重建。

对此，中乳腺诊断专科主任龚教授（shòu）指出，鉴于检（jiǎn）测费用、医保（bǎo）乃（nǎi）至乳房重建整形的水准等各种现实因素的影响，目前国内基因检（jiǎn）测在健（jiàn）康人群的（de）预防方面现实意义还比较有（yǒu）限，“不建议高（gāo）危（wēi）人群去模仿（fǎng）朱莉的做法（fǎ）常（cháng）规进行预防性的乳（rǔ）腺切除。”教授（shòu）说，基（jī）因检测更大的意义还在于发病人群（qún）中的应（yīng）用，比如确（què）诊乳腺癌的患者（zhě）可以（yǐ）通（tōng）过基因检测来精准预测患者对药物的（de）敏感性、治疗（liáo）后的复发几率、转移几率甚至生存率，从而辅助制定精准有效（xiào）的（de）个性化治疗（liáo）方（fāng）案。

据介绍，基因检测在乳（rǔ）腺癌诊（zhěn）断治疗和预后（hòu）等领域的应用，是基（jī）于大（dà）量临（lín）床数（shù）据的收集和计（jì）算，目（mù）前国际上的算法标准还是以（yǐ）欧美人群（qún）为（wéi）数据样本，未必完全符（fú）合亚洲人群的需要，而目前医院正（zhèng）联（lián）合国内（nèi）多家肿瘤中心（xīn）进行（háng）大量的临床数据收（shōu）集和研究验证，预计未来（lái）不久可（kě）以制订出符合中国乃至亚洲人群的运（yùn）用指南。可以说，基因检（jiǎn）测（cè）的运用（yòng）对于保乳也将是一种（zhǒng）有力（lì）的保（bǎo）障。