小（xiǎo）长（zhǎng）假第一（yī）天，一条行业新闻成为（wéi）致全体女性（xìng）的（de）礼物。国家药品（pǐn）监督管理局通报，已于4月28日有条件批准用于预（yù）防宫颈癌的（de）九价人乳头状瘤病毒（dú）疫（yì）苗，即（jí）九（jiǔ）价HPV疫苗上市。

此前，二（èr）价HPV疫苗通（tōng）过10年（nián）时间才在我国获批上市，而九价疫苗从提交申请到有条件（jiàn）批准上市，只用了（le）9天时间，我国的宫（gōng）颈癌疫苗正式接（jiē）轨国际。二价（jià）、四价到九价，数字的飞（fēi）跃（yuè）意味（wèi）着什（shí）么？男（nán）性需要接种吗？从疫苗更（gèng）新（xīn）到消灭疾病，中国女性（xìng）对宫颈癌的战役，如何制胜？

得（dé）知九价HPV疫苗上市的（de）消息时，小严刚在昆明市妇幼保健院（yuàn）完（wán）成一（yī）剂二价HPV疫（yì）苗的接（jiē）种（zhǒng）。小严（yán）说，九（jiǔ）价疫（yì）苗如果进入可能预防得更多，以后会考虑（lǜ）去打。

宫（gōng）颈癌，中国女性第二高（gāo）发癌症，中国发病（bìng）率（lǜ）位居全（quán）球第（dì）二、发病人数占全（quán）球（qiú）28%。去年一（yī）年内二价和四价HPV疫（yì）苗相继在我国获批上（shàng）市，其覆盖的HPV病毒（dú）亚型（xíng）为（wéi）相（xiàng）应的两（liǎng）种和四种。

妇产科自由执业医师、原上海市第一妇婴保健院妇（fù）科（kē）副主任医师龚晓明介绍，随着覆盖病（bìng）毒亚型增加到（dào）九种，九价HPV疫苗能（néng）预防超（chāo）过90%的宫颈癌，较此前提高20%。九价的HPV疫苗额外（wài）增（zēng）加了（le）五（wǔ）种亚型的HPV病（bìng）毒，主（zhǔ）要包（bāo）括31、33、45、52、58几种亚型的（de）HPV病毒。如果有条件，可以考虑直（zhí）接去接种九（jiǔ）价疫苗。

9天内（nèi）默沙东九价（jià）HPV疫苗从（cóng）受理申请（qǐng）到有（yǒu）条件上市，被舆（yú）论称为“火箭速度”。据国家药品监（jiān）督管理局通报，收到九价HPV疫（yì）苗进口注册申请后（hòu），国家药监局将其纳入优先审评（píng）程序，多次就产品（pǐn）在境外临床（chuáng）数据及上市后安全（quán）监测情况与企业沟通（tōng）交流，并基于之前四（sì）价HPV疫苗（miáo）获批数（shù）据的基础，有条件接受（shòu）境外临床试（shì）验数据，与（yǔ）境（jìng）外临床数据（jù）相桥接。

该疫苗用于预防HPV引起的宫颈癌、外（wài）阴癌（ái）、阴道癌、肛门癌、生殖器（qì）疣（yóu）、持（chí）续（xù）感染（rǎn）、癌（ái）前病变或不典型病（bìng）变，适用于16到26岁的女性。而（ér）此前四价HPV疫（yì）苗的适用年龄被界定为20至（zhì）45岁，27至45岁（suì）女性打不了九（jiǔ）价（jià）疫苗吗？

北京协和医院妇产科主任医师谭先杰说，并非如此。“16岁到26岁可能（néng）目前只做了这一年（nián）龄段的实验，这（zhè）个年龄段的数据出（chū）来了（le）。另外，可能在这个（gè）年龄段打（dǎ），效价最高、性价比最高（gāo）。最大限度地（dì）在女（nǚ）性的第一次性（xìng）接触之前打疫苗后能够获得保（bǎo）护，这可能是全球（qiú）的观（guān）点。”

无论是二价、四价还是即（jí）将（jiāng）上市的九价HPV疫（yì）苗，在（zài）我（wǒ）国（guó）都（dōu）被纳入二类疫苗管理。当前四价疫苗定（dìng）价约为每剂800元，完成全程三（sān）剂接种约需自费负担2400元（yuán），九（jiǔ）价疫苗（miáo）定价预（yù）计将高于四价。

但与高价格相应的是高防护。以HPV疫苗普及的（de）范例澳大利亚为例，2007年起该国开始为12-13岁（suì）的女（nǚ）孩免费提供这（zhè）一（yī）疫苗（miáo），并（bìng）于2013年（nián）将该计划（huá）扩（kuò）大到（dào）男孩。2016年78.6%的15岁女孩和72.9%的15岁男孩已经（jīng）接种疫苗（miáo）。数据显（xiǎn）示，2005年至2015年十年间，澳大利亚18至24岁女（nǚ）性的HPV发病率从22.7%骤降至1.1%。澳大利（lì）亚也藉此将成为世界上第一个彻底消灭（miè）宫颈癌的国家（jiā）。

谭先杰坦言，在中国HPV疫苗的推广不仅需要（yào）在女性年龄（líng）上形成（chéng）突破，还应扩围至男性。宫颈（jǐng）癌是（shì）由高危（wēi）型的人乳头瘤病毒引起（qǐ），传播绝大多数的形（xíng）式是性行（háng）为，男的（de）是性行为的主体，理（lǐ）论上可以减少（shǎo）宫颈癌的发生（shēng），或一些生（shēng）殖疣（yóu）的发生。疫苗接种有一个优先顺（shùn）序，第一（yī）是小女孩，第（dì）二是小男孩，第（dì）三是成年女性，第四是成（chéng）年男性。

九价HPV疫苗来了，超九成宫颈（jǐng）癌可预（yù）防的时代来了。妇科（kē）医生（shēng）常年呼吁（yù）的宫颈癌筛查，其必要性、急迫性是否有所（suǒ）降低？

谭先杰强（qiáng）调，绝不（bú）是。宫颈癌疫（yì）苗或HPV的疫苗是宫颈（jǐng）癌的（de）一级防控措施，而宫（gōng）颈（jǐng）癌的（de）筛查即TCT还有HPV检（jiǎn）测是宫（gōng）颈癌的二级防控措施，现在临床（chuáng）医生所做（zuò）的手术（shù）、化疗或放疗是三级防控措施。一级防控措（cuò）施再好也不（bú）能取代二级防控措施，引起宫颈癌的高危型HPV病毒现在（zài）有十四（sì）种，二价的只能对抗两种（zhǒng）、四价的（de）也（yě）是对（duì）抗两种（zhǒng）、九价的对抗七种。一（yī）级防控本来不好（hǎo），实（shí）际可能还有其他（tā）高危型病毒（dú）没（méi）有发现，科学（xué）家还没有对抗的疫苗。注射了疫苗也不是“一（yī）针了之”，依然要进行定期的筛查和作（zuò）出相应的处理，一级防控不能取代二级（jí）防控。

受限于药品审（shěn）评流程、财政承受能力，HPV疫苗的覆盖（gài）面和费用（yòng）都还有突（tū）破空间。另一些从二价、四价疫苗开（kāi）始（shǐ）接（jiē）种就伴（bàn）生的问题，则需要仰（yǎng）赖公共卫（wèi）生机构从业者医学素（sù）养的提高来解决。比如在包括一些（xiē）大型三甲医院在（zài）内（nèi）的医疗机构，疫苗（miáo）接种者（zhě）会（huì）被要求首先进行一（yī）系（xì）列检（jiǎn）测和化验（yàn）。

网友：这（zhè）个社区服务中（zhōng）心（xīn）能接种HPV疫苗（miáo）吗？

社区：二价的，你多大岁数？

网友：31岁。

社区：9到25岁可以接种。

网友：需要出（chū）示（shì）其他（tā）证（zhèng）明吗？

社区：您（nín）有没有（yǒu）做过比如宫颈有没有糜烂（làn）度（dù）的检测？比如TCT。

网友：宫颈糜烂（làn）不是病（bìng），老师。

谭先杰（jié）直言，这（zhè）类（lèi）流程于接种（zhǒng）无用、于科学无（wú）据（jù）。询问这些（xiē）病史做记（jì）录是有（yǒu）必要的，但打疫苗之前不需要去做相应的（de）HPV有没有感染的（de）检测，也（yě）不太要求做其他方面的检（jiǎn）测，询问有没（méi）有过敏（mǐn）历史，有没有目前特别急的传（chuán）染病历史。

宫颈癌这种科学（xué）意（yì）义上“可预防”的癌症（zhèng），从（cóng）单个人的（de）免（miǎn）疫（yì）到集（jí）体（tǐ）的消（xiāo）灭，仍需通过包括男性（xìng）在内（nèi）的更大群（qún）体接种以达成“群体（tǐ）免（miǎn）疫（yì）”，真正控制感染引起疾（jí）病发生的（de）比例。1980年经过全球（qiú）范围的疫苗（miáo）接种运动，世界卫生组织宣布人（rén）类（lèi）成（chéng）功消灭（miè）天花。宫颈癌能成为下一（yī）个天花吗？愿现代医学的昌明成为所（suǒ）有人的福音，愿肯定的（de）答案（àn）就在不久的将（jiāng）来。